SISTEMA DE GESTÃO DE OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE COM MÓDULO DE INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL NA AUDITORIA DE CONTAS MÉDICAS

Classificação IPC

Resumo técnico

SISTEMA DE GESTÃO DE OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE COM MÓDULO DE INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL NA AUDITORIA DE CONTAS MÉDICAS. A presente patente de invenção trata-se de um sistema de gestão de operadoras de plano de saúde que tem o intuito de realizar todas as operações necessárias neste segmento, sendo: Cadastro, Contas Médicas, Pagamento Médico, Faturamento, Obrigações Legais, Comissões e Auditoria de Contas, com um módulo configurador de regras de negócio. Tem por finalidade realizar toda a operação de uma Operadora de Plano de Saúde por meio de um módulo de inteligência artificial. Seu funcionamento ocorre da seguinte forma: Todas as guias de atendimento de procedimentos médicos são validadas por um sistema informatizado, onde os dados são enviados a um processador de regras, que foram previamente cadastradas em um módulo configurador, onde ocorrem as devolutivas, ficando a critério do auditor, conforme seu nível de envolvimento, aceitar ou recusar a cobrança de um procedimento que foi alertado como fora do padrão.